Vẹo cột sống như một thái độ tự nhiên - Vẹo cột sống vô căn: khái niệm cũ và mới, trường hợp lâm sàng

Biên tập bởi Tiến sĩ Giovanni Chetta

Chẩn đoán chứng vẹo cột sống

Vẹo cột sống thường được xác định một cách tình cờ do bằng chứng thẩm mỹ của nó hoặc bằng các phương pháp kiểm tra dụng cụ (chụp X quang, cộng hưởng từ, v.v.) được thực hiện vì các lý do khác.
Một số dấu hiệu có thể làm dấy lên nghi ngờ về sự hiện diện của scoliotic là:

Bất đẳng thức hiển nhiên của hai tam giác có kích thước;
Một vai cao hơn đáng kể so với bên cạnh;
Độ nghiêng rõ ràng (và xoay) của khung chậu;
Một xương bả vai nổi hơn nhiều so với xương còn lại;
Độ nghiêng rõ rệt của đầu và / hoặc toàn bộ cơ thể sang một bên;
Sự khác biệt rõ ràng trong hỗ trợ của cây trồng bên phải so với bên trái.

Trong một cuộc khám chuyên khoa, đối tượng thường được kiểm tra tĩnh và động ở ba tư thế: đứng (sự thẳng hàng của vai, hông, kích thước hình tam giác, ngực, xương chậu, bả vai, dây dọi), gập trước hoặc Adams (kiểm tra sự thẳng hàng của đốt sống và bướu sử dụng scoliosometer), tư thế nằm (xác minh chiều dài của chi dưới, cột sống và cơ đốt sống).

Các chuyển động của đầu và thân cũng được thực hiện để đánh giá khả năng vận động của khớp và độ đàn hồi của cơ-dây chằng.
Thật không may, quá ít thường xuyên các bài kiểm tra cũng được thực hiện trên proprioception, đặc biệt là trên các bản lề khớp chính và sự phối hợp vận động, theo ý kiến của tôi là điều quan trọng cơ bản. Trên thực tế, cần nhấn mạnh rằng các biến dạng cột sống như cong vẹo cột sống cho thấy sự tham gia ưu tiên của cơ tư thế sâu, bao gồm loại I, màu đỏ, co giật chậm (Slow Twitch) và các sợi cơ kháng lại, vì chúng biểu hiện quá trình oxy hóa chậm (Slow Oxidative ). Theo bản chất và chức năng của nó, hệ cơ này có liên kết chặt chẽ với các kích thích cảm thụ. Trên cơ sở diễn giải phản xạ của chúng, những cơ này (còn được định nghĩa là cơ) xác định từng thời điểm một thái độ ba chiều cụ thể của mạng lưới căng thẳng cơ thể (được mô tả bên dưới) và do đó, ngoài các đường cong cột sống, toàn bộ tư thế .

Trên cơ sở của tất cả những điều này, một chẩn đoán ban đầu và các giả thuyết (chỉ có thể là gần đúng) về mức độ đúng của đường cong scoliotic được xây dựng.

Khi kiểm tra trực quan cho thấy sự tồn tại của chứng vẹo cột sống, một cuộc kiểm tra chuyên sâu rõ ràng được thực hiện thông qua các cuộc kiểm tra cụ thể. Trong số này, được sử dụng nhiều nhất cho đến nay là chụp X quang được thực hiện ở tư thế đứng và, trong một số trường hợp, ở tư thế nằm ngửa (thử nghiệm uốn cong hoặc thử nghiệm Adams, uốn cong bên). X quang cho phép "phân tích cấu trúc của đốt sống, làm nổi bật bất kỳ khuyết tật / biến dạng nào và tính toán góc Cobb".

Giới hạn của góc Cobb, X quang và máy đo scoliosome

"Tiêu chuẩn vàng" vẫn được sử dụng rộng rãi nhất trên thế giới để đo một đường cong scoliotic là "Góc Cobb (góc cong): góc được tạo thành bởi" giao điểm của hai đường thẳng tiếp xúc với các tấm trên và dưới của tấm đầu tiên và của "đốt sống cuối cùng bị ảnh hưởng bởi chứng vẹo cột sống. Để thuận tiện, người ta đo góc Cobb trên tấm X-quang bằng góc bổ sung thu được bằng cách giao nhau giữa các đường vuông góc với hai đường tiếp tuyến được mô tả.
Theo nhiều tác giả khác nhau, người ta tin rằng có sự hiện diện của chứng vẹo cột sống khi góc Cobb tính toán vượt quá 5 °, trên 20 ° có thể chỉ định nẹp, trên 40-45 ° phải phẫu thuật.

Tuy nhiên, liên quan đến góc Cobb, cần lưu ý rằng nó là một phép đo đồ họa, được thực hiện trên một tấm chụp X quang, hai chiều và có thể theo dõi, giải thích và đọc lỗi. Giá trị lâm sàng của góc Cobb thực sự dẫn đến kết quả vị trí đầu tiên từ sự khuếch tán của đơn vị đo lường này vì, theo quan điểm cơ sinh học, góc Cobb không tốt hơn các đơn vị đo lường khác, không cho khả năng dự đoán cũng không cho độ chính xác. Phép đo của lệch bên của cột sống được tái tạo, ví dụ, đại diện cho một sự thay thế hợp lệ. Trên thực tế, nó cho phép xác định bằng đồ thị đơn giản hơn đối với góc Cobb: vẽ đường thẳng nối đốt sống cổ VII và đốt sống thắt lưng IV và xác định chiều dài của nó (Y), khoảng cách vuông góc được vẽ giữa Y và tâm của đốt sống đỉnh của đường cong scoliotic đại diện cho độ lệch bên (X1). Trong trường hợp cong vẹo cột sống đôi, hai độ lệch bên (X1 và X2) được đo và độ lệch bên tương đối = (X1 + X2) / Y .

Do đó, độ lệch bên tương đối là một phép đo không thứ nguyên ngoài việc không yêu cầu tính toán các góc. Từ độ lệch bên, sau đó có thể tính toán góc Cobb bằng công thức: Góc cobb = độ lệch bên tương đối x 3,84 .
Do đó, độ lệch bên tương đối là 5, được xác định bằng chụp X quang, tương ứng với khoảng. 20 ° Cobb. Trong quá trình chuyển đổi từ độ lệch chụp X quang bên sang độ lệch của cột sống được tái tạo bằng phương pháp đo đạc bản đồ (được mô tả trong chương "Trường hợp lâm sàng"), sai số Cobb 5-6 ° phải được xem xét. Tuy nhiên, sai số này được tương đối hóa trong quá trình theo dõi, trong đó độ tái lập của phép đo và việc xác định góc Cobb có thể tăng lên mới là yếu tố quyết định. Do độ lặp lại của độ lệch bên rastertereographic tương đối giống với độ lệch bên của ảnh chụp X quang, do đó có thể thực hiện được sự chuyển vị của các kết quả. Do đó, phép đo độ lệch bên tương đối của cột sống tái tạo bằng phương pháp đo đạc bản đồ đại diện cho một phương pháp thay thế hợp lệ trong chẩn đoán chứng vẹo cột sống (Hackemberg, 2003).

Hơn nữa, góc Cobb không thể cung cấp một số đo về sự bất đối xứng hoặc hình dạng thẩm mỹ của lưng. Hình dạng bên ngoài của nhiều chứng vẹo cột sống với cùng một mức độ của góc Cobb trên thực tế có thể thay đổi đáng kể (đường cong kép chẳng hạn như chúng kém thẩm mỹ hơn rõ ràng hơn so với những người có đường cong vì chúng được bù đắp nhiều hơn) bởi vì chúng thiếu các thành phần của tính bất đối xứng: độ lệch bên và độ quay. rasterstereography.

Như đã được mô tả, khám lâm sàng của đối tượng bị ảnh hưởng bởi chứng vẹo cột sống thông thường cũng bao gồm khám lưng trong tình trạng gập trước (kiểm tra Adams). Máy đo scoliosome thường được sử dụng để xác định mức độ đối xứng. Cần lưu ý về vấn đề này rằng các vị trí sai lệch của khung chậu (ví dụ: do sự quay của nó hoặc sự hiện diện của các phép đo sắc ký của các chi dưới) làm thay đổi đánh giá này gây ra hiện tượng xoắn có thể bị nhầm với bướu có bản chất phi sinh học (Upadhyay và cộng sự, 1987). Các nghiên cứu cụ thể cho thấy xét nghiệm Adams dường như không phù hợp để đánh giá với độ tin cậy đầy đủ về sự xoay bất thường của bề mặt lưng và đốt sống. Một mặt, vị trí trong anteflexion có lợi thế là làm cho bướu dễ quan sát hơn bởi "người khám", mặt khác, nhược điểm chính nằm ở thực tế là sự biến đổi của hình thái lưng, trong đoạn từ vị trí dựng thẳng đến vị trí uốn cong, không đồng đều và thay đổi theo từng cá thể (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995). Nhiều nghiên cứu (Bunell, 1984 -Murrel và cộng sự, 1993 -Pearsall và cộng sự, 1992) nhận định rằng việc sử dụng scoliosometer không đáng tin cậy lắm từ quan điểm lâm sàng. Các phép đo được thực hiện bằng máy đo scoliosome trên thực tế không chính xác lắm và không thể tái tạo được nhiều và có xu hướng đánh giá thấp đáng kể mức độ thực sự của bướu vùng thắt lưng và cạnh sườn hiện diện cả ở tư thế gập trước và tư thế đứng. Ở đây cũng vậy, đo hình thái học, nhờ vào loại phân tích hình thái học có thể được thực hiện, đại diện cho một sự thay thế hợp lệ trong vấn đề này.

Sự liên quan lâm sàng của việc phân tích hình thái của thân cây, như một giải pháp thay thế cho cấu trúc chụp ảnh phóng xạ, do đó xuất phát từ ba yếu tố quan trọng:

Cần tránh để các đối tượng, nói chung là trẻ tuổi (và do đó nhạy cảm hơn), đi kiểm tra X quang thường xuyên với hậu quả là tải bức xạ và nguy cơ gây ung thư liên quan.
Độ tin cậy kém của các khảo sát chụp X quang về sự thay đổi ba chiều của cột sống (X quang không cho phép xác định chính xác độ xoay đốt sống, một thông số có tầm quan trọng lâm sàng lớn trong việc đánh giá biến dạng cột sống).
Không thể đánh giá khách quan khía cạnh thẩm mỹ xuất phát từ khiếm khuyết hình thái, một yếu tố có tầm quan trọng lớn đối với đối tượng, thông qua phim chụp X quang và khám lâm sàng.

Do đó, các nghiên cứu xác nhận mức độ liên quan lâm sàng của chụp cắt lớp vi tính trong phân tích hình thái của thân cây liên quan đến chẩn đoán và theo dõi các biến dạng cột sống (vẹo cột sống, phì đại lưng, phì đại thắt lưng, v.v.) cũng rất quan trọng cũng như trong phần trước và sau giai đoạn hoạt động.Đặc biệt, cần phải xem xét các đối tượng nói chung ở độ tuổi thanh thiếu niên hoặc trẻ nhỏ phải kiểm tra X quang thường xuyên, với hậu quả là tải lượng bức xạ (tia X) dẫn đến sự gia tăng đáng kể nguy cơ gây ung thư, mặc dù độ tin cậy kém của chụp ảnh X quang. điều tra các biến dạng hình thái ba chiều của cột sống, chẳng hạn như chứng vẹo cột sống. Nhờ hệ thống sáng tạo này, các cuộc điều tra X quang trên bệnh nhân đã giảm hơn 70% ở Đức (Hackemberg, 2003).
Mặt khác, việc kiểm tra X quang đóng một vai trò không thể thay thế trong việc làm nổi bật, như đã đề cập, bất kỳ khuyết tật cấu trúc xương nào, đặc biệt là các khuyết tật ở đốt sống.