Biên tập bởi Tiến sĩ Andrea Gizdulich
Giới thiệu
Sự phát hiện ngày càng thường xuyên của những cơn đau đầu thường xuyên và dai dẳng ở những bệnh nhân có vấn đề về giải phẫu và / hoặc chức năng ảnh hưởng đến hệ thống giải phẫu giải thích sự cần thiết phải bao gồm đau đầu căng thẳng thứ phát trong số các bệnh lý răng miệng. Cũng không nên đánh giá thấp nhận thức về mối liên hệ giữa hai bệnh lý này cũng đã lan truyền trên các phương tiện thông tin đại chúng, gây ảnh hưởng đến dư luận. Hiểu được mối quan hệ nhân quả tồn tại giữa hệ thống nhai và đau đầu thứ phát đòi hỏi kiến thức sâu sắc về sinh lý bệnh của hệ thống khí khổng, phần ban đầu của hệ tiêu hóa nhưng cũng là một phần của hệ thống vận động. Được trang bị khung xương, khớp và một phức hợp và hệ cơ đa dạng sở hữu một lớp trong và tổ chức phong phú phụ thuộc phần lớn vào các nhánh thứ hai và thứ ba của dây thần kinh sinh ba, cũng như các cơ quan cụ thể như răng, nằm ở vòm hàm trên và hàm dưới. cơ thể con người: xương hàm dưới, một xương đơn lẻ và không đồng đều, có hai khớp cụ thể liên kết nó với xương thái dương (TMJ), phức tạp về hình dạng và chức năng, nhờ khả năng đảm bảo chuyển động quay và dịch chuyển nhờ sự hiện diện của các đĩa đệm ( trên đó phù hợp với đầu trên của mu scoli pterygoid bên ngoài).Điều này đảm bảo người được ủy thác có thể di chuyển trong các mặt phẳng khác nhau của không gian và theo các hướng thực tế là vô hạn, mặc dù trong khoảng thời gian khiêm tốn. Cơ ức đòn chũm phong phú, được chèn ở cả hai bên của hàm dưới, có nghĩa vụ tham gia vào bất kỳ vị trí hoặc chuyển động nào của hàm dưới cùng một lúc. Chức năng cơ về cơ bản được thực hiện bởi các cơ đẩy mạnh mẽ, bởi các cơ hạ thấp mạnh hơn, bởi vì chúng được hỗ trợ bởi lực của trọng lực và các cơ khác gây ra chuyển động lồi-tái tạo. Nhiều cơ cổ tử cung hợp tác với cơ nhai, đặc biệt là cơ hình thang và cơ ức đòn chũm mà chuyển động của đầu trên cổ được ủy thác, do đó xác định vị trí của hàm trên.
Trong tất cả các chuyển động mà hàm có thể thực hiện, chuyển động nào gây ra sự tiếp xúc tối đa có thể có giữa hai cung răng cần được xem xét cẩn thận. cuối mỗi chu kỳ nhai và nói chung khi bắt đầu mỗi hành động nuốt, tức là lên đến 2000 lần khoảng trong 24 giờ. Mọi thành phần đơn lẻ của bộ máy khí khổng, cơ, khớp, màng nhầy và trên tất cả các dây chằng răng-phế nang bao quanh mỗi chân răng đều được bao bọc bởi các cơ quan thụ cảm cơ học. giai điệu và tư thế cơ bắp, xét về số lượng và nồng độ các thụ thể, có lẽ không thể sánh bằng ở bất kỳ khu vực nào khác của cơ thể. Khớp cắn răng, được điều hòa bởi số lượng, hình dạng và vị trí của răng, do đó liên quan đến tư thế của đầu đối với sự tham gia của cơ cổ tử cung. Hiện đại, vị trí khớp cắn được coi là sinh lý, đạt được nhờ sự co lại đẳng trương và cân bằng của các cơ có thẩm quyền. Bất cứ khi nào sự cân bằng này không thể đạt được vì những lý do khác nhau, nhưng chủ yếu liên quan đến tình trạng của cung răng, sẽ có một khớp cắn "thích nghi" và phải được coi là bệnh lý.
Sinh lý bệnh của Đau cơ xương
Sự tiến bộ của kiến thức lâm sàng về bệnh đau cơ, với các biểu hiện hội chứng phức tạp của nó, trong hai mươi năm qua, đã có được nhờ vào nhiều học giả, trong đó nhân cách của Janet Travell đã nổi trội, những nghiên cứu đã mở ra một chương cơ bản mới về chẩn đoán. của một trong những nỗi đau khổ lan rộng nhất.
Đau, được định nghĩa về mặt thần kinh vì nó liên quan đến các cơ xương và các cơ và apxe thần kinh của nó, tốt hơn là được thiết lập ở các cơ có cam kết tư thế nhiều hơn, cả đối với các nguyên nhân tác động mãn tính (chẳng hạn như cam kết thích ứng tư thế cưỡng bức) và các nguyên nhân chấn thương cấp tính ( chẳng hạn như, ví dụ, "whiplash"). Cơ chế bệnh sinh của cơn đau bụng của tôi có liên quan đến một tổn thương vi chấn thương của các cấu trúc cơ mịn, màng cơ và lưới nội chất, điều này sẽ xác định sự gia tăng canxi tự do trong tế bào, gây ra sự rút ngắn ổn định của các sarcomeres dẫn đến việc hình thành một tình trạng khủng hoảng về cân bằng năng lượng cơ bắp và không có khả năng tái hấp thu Canxi. Người ta đã xác định rằng, khi sự co thắt xảy ra ở các vùng cơ nơi đặt các đĩa vận động, có tình trạng rối loạn chức năng của một số tấm, do sản xuất quá mức acetylcholine liên quan đến khả năng thủy phân của cholinesterase, nó sẽ dẫn đến một loạt các vòng luẩn quẩn với sự gia tăng co thắt, co thắt mao mạch, giảm lượng trao đổi chất, và cũng giải phóng các chất có tác dụng kích thích cả trên các đầu dây thần kinh nhạy cảm và các cơ quan sinh dưỡng có trong khu vực. Vòng luẩn quẩn vừa được mô tả sẽ xác định nguồn gốc của cái gọi là điểm kích hoạt myofascial (TrP). Một TrP (Hình 2) là nốt sần hyperexcable được đặt trong một dải mô cơ căng và do đó có sẵn khi sờ nắn, nếu bị kích thích sẽ dẫn đến phản ứng đau cục bộ dữ dội, đôi khi kèm theo các hiện tượng khác như phản ứng co giật cục bộ, nỗi đau được nhắc đến trong một khu vực được xác định rõ ràng và không đổi cho mỗi TrP và thay đổi các phản ứng kích thích thần kinh và cảm thụ. Các triệu chứng đặc trưng nhất là đau chuyển tiếp; cơ chế bệnh sinh của chứng dị ứng đặc biệt này không hoàn toàn rõ ràng; mặt khác, người ta biết rằng nó luôn biểu hiện ở một vị trí cụ thể điển hình cho TrP đã tạo ra nó. Vì vị trí TrP là không đổi trong các cơ thể, do sự phụ thuộc lẫn nhau của chúng với vị trí của các tấm vận động (TrP "trung tâm") hoặc với sự chèn của gân cơ (TrP "tấn công"), nên có thể tạo ra một bản đồ của tham chiếu khu vực đau, có tính đến cả TrP đến từ các cơ khác nhau có thể có điểm chung là vị trí đau được đề cập.
Aetiopathogenesis và Phòng khám Rối loạn Cranio-Mandibular
Sự chuyển động của hàm dưới quyết định sự gặp gỡ của các cung răng trong khớp cắn, với sự lặp lại liên tục của nó, đòi hỏi một hành động cơ trực tiếp và nhanh chóng. Do đó, vị trí bắt đầu của cơ cấu bắt buộc, thường được gọi là vị trí nghỉ, phải ở trong các điều kiện để thực hiện chuyển động này ngay lập tức. Tư thế nghỉ ngơi lý tưởng là tư thế mà các cơ ở trạng thái nghỉ ngơi như nhau, chỉ giữ âm cơ bản là hoạt động co bóp duy nhất. Khớp cắn sinh lý có thể đạt được từ vị trí nghỉ sinh lý, điều này hoàn toàn phụ thuộc vào hiệu quả của việc làm răng giả. chuyển động trực tiếp và sẵn sàng. Chỗ ở diễn ra thông qua một loạt các cơn co thắt cơ mà trên thực tế sẽ hủy bỏ tình trạng nghỉ ngơi của cơ, thay vào đó thiết lập một âm bội của các đầu cơ khác nhau, như có thể được xác minh bằng phương pháp đo điện cơ.
Các kẽ răng có thể làm thay đổi khớp cắn rất nhiều và có thể tác động ở mọi lứa tuổi; chúng có liên quan đến sự rối loạn phát triển của xương hàm trên, rối loạn quá trình mọc răng và sự sắp xếp sau đó của răng, các bệnh răng miệng xác định tổn thương hữu cơ hoặc thậm chí là mất răng bị bệnh và cuối cùng là do các nguyên nhân liên quan đến các liệu pháp nha khoa, khi chúng không thể phục hồi các tình trạng hình thái và chức năng thỏa đáng của cung răng. Hậu quả không thể tránh khỏi của những lỗ hổng này là khớp cắn được điều chỉnh ở một tư thế bắt buộc và ngày nay được coi là bệnh lý. Hình ảnh lâm sàng, trong hầu hết các trường hợp, không có triệu chứng mà chỉ có đầy đủ các dấu hiệu khách quan thể hiện tình trạng thăng bằng bấp bênh. Khi nào và nếu trạng thái cân bằng này bị phá vỡ, đau đầu do căng thẳng và đau cổ phát sinh, biểu hiện ở vùng đầu và cổ của Hội chứng Đau Myofascial. Cuối cùng, có những hình ảnh lâm sàng phức tạp bởi các hiện tượng bệnh lý đồng thời ảnh hưởng đến TMJ, do sự buộc trật khớp của hàm dưới, tạo ra tiếng ồn và trở ngại khớp với nhiều bản chất và mức độ khác nhau, có hoặc không có biểu hiện đau đớn. Để hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh sinh có thể có của những cơn đau đầu này, rất hữu ích khi tham khảo bản đồ các vùng đau do TrP chính gây ra, lấy cảm hứng từ văn bản của Travell và Simons (Hình 3).
Bảng 1 - Tương quan giữa đau đầu và TrP myofascial, theo tiêu chuẩn của Phân loại Đau đầu, Đau dây thần kinh sọ và Đau mặt của Hiệp hội Đau đầu Quốc tế.
Thủ tục chẩn đoán
Các quy trình chẩn đoán được chia thành hai giai đoạn riêng biệt. Phương pháp đầu tiên, được giao cho các tiêu chí của huyết thanh học lâm sàng, nhằm mục đích tìm kiếm sự tồn tại của các vấn đề ảnh hưởng đến hệ thống giải phẫu khí khổng biện minh cho hướng chẩn đoán đối với tình trạng Rối loạn Cranio-mandibular và hướng tới sự phụ thuộc lẫn nhau có thể có giữa điều này và đau đầu, sử dụng "anamnesis", kiểm tra xạ hình (nói chung là hình ảnh trực quan của cung răng là đủ, kèm theo, nếu cần, bằng xạ hình của khớp thái dương hàm), sau đó đến "kiểm tra khách quan. Điều này đến lượt nó đòi hỏi phải "kiểm tra cẩn thận tư thế của đầu trên cổ ở các góc nhìn từ trước - sau và bên và hình dạng của khuôn mặt với bệnh nhân đang đứng; kiểm tra cẩn thận khoang miệng trong các thành phần khác nhau, răng đơn và vòm răng, màng nhầy của môi và má, lưỡi, vòm miệng, v.v. Sau đó sẽ kiểm tra các chuyển động của cơ quan khi mở, đóng, nhô ra và sang bên; Mọi rung động và tiếng động khớp liên quan đến chuyển động phải được phát hiện và cả sự tồn tại của đau khớp do sờ nắn. Sự phức hợp của các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể được thu thập bằng các thao tác này nói chung là đủ để hướng tới chẩn đoán bệnh lý tắc và bệnh lý cơ liên quan. Trong trường hợp này, cần phải tìm kiếm chỗ tắc lý tưởng, điều này rất cần thiết để lập kế hoạch điều trị.
- Điện cơ bề mặt;
- Kinesiography (quét các chuyển động của hàm dưới);
- Sonography để ghi lại những rung động và tiếng ồn do khớp hàm tạo ra khi chuyển động;
- T.E.N.S. tần số thấp;
Thử nghiệm chẩn đoán bắt đầu bằng việc ghi lại điện cơ ở phần còn lại của cơ thái dương, cơ khối, cơ ức đòn chũm và cơ ức đòn chũm, được phát hiện ở chỗ chèn của xương chũm. Các cặp cơ khác, chẳng hạn như cơ hình thang, cũng có thể được ghi lại.
Thử nghiệm được lặp lại sau khi nộp đơn T.E.N.S. khoảng một giờ. So sánh giữa các dấu vết trước và sau khi cảm ứng thư giãn cung cấp dữ liệu rất được quan tâm. Tóm lại, sự giảm giá trị tổng quát có nghĩa là sự tồn tại của trạng thái ưu trương, với sự quay trở lại tình trạng bình thường tạm thời do tác động của TENS trên các cơ nhai, do đó cho phép một vị trí không gian thoải mái của hàm, được định nghĩa là "vị trí nghỉ sinh lý"
lý tưởng để ghi lại chuyển động sinh lý theo hướng tiếp xúc khớp cắn tốt nhất. Có thể, bằng cách sử dụng quét hàm dưới, để quan sát chuyển động trong ba mặt phẳng không gian, ghi lại quỹ đạo của đường đi theo sau. bằng cách đưa một vật liệu ghi cụ thể vào giữa các răng, tìm vị trí của khớp cắn sinh lý được biểu thị bằng một đường lý tưởng trong tình huống cân bằng của các giá trị điện cơ.
Địa chỉ trị liệu
Liệu pháp điều trị tắc bệnh lý và các triệu chứng liên quan thuộc loại chỉnh hình. Nó bao gồm việc áp dụng một dụng cụ bằng nhựa trong miệng, tốt nhất là áp dụng cho vòm dưới và được xây dựng theo những phát hiện thu được khi kiểm tra dụng cụ (Hình 4).
Bảng 1
