Clostridium difficile

Clostridium Difficile

Trong con người, Clostridium difficile nó được tìm thấy ở khoảng 3% người lớn khỏe mạnh, như một thành phần của hệ thực vật hoại sinh đường ruột, và ở một tỷ lệ đáng kể hơn ở trẻ sơ sinh dưới một tuổi (15-70%).

Viêm đại tràng giả mạc

Trong bối cảnh lâm sàng. NS Clostridium difficile Nó được biết đến như là nguyên nhân chính của một dạng viêm đại tràng, viêm đại tràng giả mạc được xác định, đặc trưng bởi ít nhiều hoại tử lan rộng, chủ yếu ảnh hưởng đến trực tràng và đại tràng, và kèm theo tiêu chảy thường xuyên.

Đặc biệt, một số chủng Clostridium difficile, enterotoxigens được xác định vì chúng có khả năng tạo ra enterotoxin A và / hoặc cytotoxin B. Những độc tố này được nội tại niêm mạc ruột gây chết tế bào của enterocyte.

Phổ tổn thương mô học thay đổi từ dạng I, đặc trưng bởi hoại tử biểu mô lẻ tẻ liên quan đến thâm nhiễm viêm bên trong lòng đại tràng, đến dạng III, đặc trưng bởi hoại tử biểu mô lan tỏa và vết loét được bao phủ bởi giả mạc màu xám (gọi tắt là viêm đại tràng giả mạc), bao gồm mucin, bạch cầu trung tính, fibrin và các mảnh vụn tế bào.

Khả năng gây chết người ở mức độ nghiêm trọng Clostridium difficile điều quan trọng là phải áp dụng các biện pháp dự phòng để ngăn chặn sự lây lan của bệnh trong môi trường bệnh viện.

Triệu chứng

Như dự đoán, mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng đường ruột bằng Clostridium difficile nó có thể thay đổi: các triệu chứng trên thực tế có thể từ nhẹ đến tiêu chảy nhiều (lên đến 10 lít huyết thanh thải ra mỗi ngày), với megacolon độc hại, thủng ruột, hạ kali máu, xuất huyết ruột và nhiễm trùng huyết. Tiêu chảy có thể kèm theo sốt, buồn nôn, chán ăn, khó chịu chung, đau, chướng bụng và mất nước. Tiêu chảy có thể đi kèm với chất nhầy, máu và sốt. Trẻ sơ sinh thường là những người mang mầm bệnh không có triệu chứng: nếu một mặt sự xâm nhập thuộc địa có vẻ được ưu tiên bởi sự non nớt của hệ vi khuẩn đường ruột, mặt khác, sự thiếu tiến hóa bệnh lý là do độc tố không có khả năng liên kết với các thụ thể của tế bào ruột, cũng vẫn chưa trưởng thành.

Các yếu tố rủi ro

Ngoài độc lực của vi khuẩn nói trên, hoạt động miễn dịch của đối tượng cũng quyết định mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng: Clostridium difficile chúng thường xảy ra hơn ở những đối tượng suy giảm miễn dịch và suy nhược, cũng như trên tất cả là do các liệu pháp kháng sinh kéo dài. Trên thực tế, những loại thuốc này làm thay đổi hệ vi sinh vật bình thường của ruột kết, tạo điều kiện thuận lợi cho việc xâm nhập đường ruột của Clostridium difficile, không có gì đáng ngạc nhiên là nguyên nhân gây ra 15-30% các trường hợp tiêu chảy liên quan đến kháng sinh.

Hầu như tất cả các loại thuốc kháng sinh đều có thể tạo điều kiện cho sự lây lan của bệnh nhiễm trùng, nhưng trên hết lincomycin và clindamycin được gọi vào câu hỏi và ít thường xuyên hơn, các penicilin, cephalosporin, tetracyclin, macrolid, chloramphenicol và sulfonamid. tăng trong trường hợp điều trị kháng sinh kết hợp và / hoặc kéo dài, và nói chung khi liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc có tác dụng rộng.

Một lần nữa, da Clostridium difficile nó thường có nguồn gốc từ bệnh viện: vì vậy nó là mục tiêu chính của bệnh nhân nhập viện, đặc biệt là người cao tuổi. Ngay cả các loại thuốc được sử dụng trong hóa trị và thuốc ức chế bơm proton để "diệt trừ"vi khuẩn Helicobacter pylori dường như thúc đẩy sự lây nhiễm với Clostridium difficile; Điều tương tự cũng áp dụng cho tất cả các tình trạng khác liên quan đến việc giảm độ axit trong dạ dày, như xảy ra ở những bệnh nhân trải qua các hình thức phẫu thuật tiêu hóa cụ thể.

Sự nhiễm trùng

Sự lây truyền của bệnh thường xảy ra qua đường phân-miệng, do đó qua tay đưa lên miệng sau khi tiếp xúc với bề mặt môi trường bị ô nhiễm hoặc với người bị bệnh. Tiêu chảy càng nặng thì môi trường nơi bệnh nhân ở càng bị ô nhiễm.

Nhờ hình thức vệ sinh bào tử, máy đập có thể tồn tại hàng tuần hoặc thậm chí hàng tháng trên bề mặt trơ. Dụng cụ y tế bị ô nhiễm cũng có thể là phương tiện truyền bệnh (ống nội soi, nhiệt kế trực tràng, bồn tắm ...).

Tiên lượng và điều trị

Độ phân giải của Clostridium difficile dẫn đến một gần như hoàn chỉnh restitutio quảng cáo tích hợp của niêm mạc. Mặc dù đã hồi phục hoàn toàn, tỷ lệ phần trăm cao bệnh nhân được điều trị đúng cách vẫn tái phát, thường là trong vòng bốn tuần kể từ khi kết thúc liệu pháp kháng sinh. Mặt khác, có thể cần dùng đến các hình thức điều trị kháng sinh khác, chẳng hạn như metronidazole, vancomycin hoặc fidaxomicin (một loại thuốc phổ hẹp được giới thiệu gần đây, đặc hiệu để điều trị người lớn bị nhiễm trùng đường ruột do Clostridium difficile, mà không làm thay đổi đáng kể hệ vi khuẩn đường ruột sinh lý).

Việc tái cân bằng lượng muối và nước bị thất thoát cũng rất quan trọng; Ngoài ra, việc sử dụng cholestyramine cũng đã được đề xuất, một loại thuốc có khả năng liên kết với chất độc do Clostridium difficile ủng hộ việc loại bỏ nó bằng phân.