Kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt, thường được gọi bằng từ viết tắt PSA, là một protein - hay đúng hơn, là một loại enzyme - được sản xuất bởi các tế bào của tuyến tiền liệt. Chức năng của nó bao gồm giữ tinh dịch sau khi xuất tinh, để tinh trùng có thể di chuyển dễ dàng hơn trong đường sinh dục nữ.
Mặc dù nó được sản xuất bởi một số tế bào tuyến tiền liệt, một lượng rất nhỏ PSA được truyền vào máu. Trong điều kiện bình thường, có nồng độ dưới 4 nanogram PSA trên mỗi ml máu. Đối với những người không quen thuộc với chuyển đổi, hãy nhớ rằng chúng ta đang nói về 4 phần tỷ gam trên mỗi mililit máu. Tuy nhiên, điều khiến chúng tôi quan tâm là nồng độ PSA trong máu có liên quan đến sức khỏe của tuyến tiền liệt. Trên thực tế, khi các tế bào tuyến tiền liệt bị tổn thương, sự “mất mát” của PSA trong máu sẽ tăng lên. Vì các tế bào bị hư hại trong hầu hết các bệnh tuyến tiền liệt, khi chúng ta có PSA cao, có nghĩa là có điều gì đó có thể đang "làm phiền" các tế bào trong tuyến tiền liệt của chúng ta. Trong các trang trình bày tiếp theo, chúng ta sẽ xem chi tiết những gì có thể là nguyên nhân của sự gia tăng của nó.
PSA có thể dễ dàng phát hiện được trong một mẫu máu nhỏ, thường được lấy từ tĩnh mạch ở cẳng tay của bệnh nhân. Chúng tôi đã thấy rằng nồng độ PSA trong máu dưới 4 nanogram / ml thường được coi là bình thường. hoặc ung thư tuyến tiền liệt. Sau khi làm rõ điều này, cần phải xác định rằng PSA thực sự là một dấu hiệu cụ thể của tuyến tiền liệt, nhưng không phải của các bệnh lý ảnh hưởng đến nó. Nói cách khác, nó cho chúng ta biết rằng có vấn đề ở tuyến tiền liệt, nhưng nó không tiết lộ bất cứ điều gì về bản chất của vấn đề này. Ví dụ, PSA trong máu không cho phép chúng ta phân biệt chắc chắn một bệnh tuyến tiền liệt lành tính với Trên thực tế, "viêm tuyến tiền liệt cấp tính có thể làm tăng PSA trong máu giống như ung thư tuyến tiền liệt." Nhưng đó không phải là tất cả. Các giá trị PSA trên thực tế có thể bị thay đổi bởi nhiều điều kiện khác, thậm chí hoàn toàn bình thường. Ví dụ, giá trị cao hơn bình thường có thể được ghi lại sau khi khám trực tràng, sinh thiết tuyến tiền liệt hoặc các thao tác khác trên tuyến do bác sĩ tiết niệu thực hiện. Hơn nữa, PSA thậm chí có thể tăng, mặc dù hơi, ngay cả sau khi quan hệ tình dục; đối với điều này, thông thường nên kiêng giao hợp ít nhất 48 giờ trước khi thử nghiệm. Các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến mức PSA trong máu là việc sử dụng xe đạp và lái xe máy trong thời gian dài; trên thực tế, các hoạt động tương tự có thể làm tăng tổn thương tuyến tiền liệt với hậu quả là tăng PSA. Một điều rất cần cân nhắc khác là giá trị PSA thay đổi theo tuổi. Do đó, kết quả xét nghiệm cần được bác sĩ "giải thích" dựa trên tuổi của bệnh nhân và các tình trạng khác không liên quan đến tình trạng bệnh.
Trong slide này, chúng tôi xem xét kỹ hơn giá trị chẩn đoán của PSA như một chất chỉ điểm khối u. Về vấn đề này, có thể bạn đã biết, PSA rất hữu ích trong các chương trình sàng lọc dự phòng và theo dõi bệnh sau khi điều trị. Cụ thể, mức PSA từ 4 đến 10 nanogram trên mililit cho thấy nguy cơ ung thư cao hơn bình thường, điều này sẽ tăng thêm nếu mức vượt quá ngưỡng 10 nanogram. Ngoài giá trị tuyệt đối, trong thời gian gần đây, chúng tôi đã cố gắng phân tích các khía cạnh khác của PSA, nhằm xác định mối tương quan cụ thể hơn với bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Ví dụ, để đánh giá mức độ tích cực của khối u và để phân biệt giữa bệnh lý lành tính và ác tính, tốc độ tăng giá trị giữa phép đo này và phép đo khác cũng được xem xét. Trên thực tế, người ta đã ghi nhận rằng sự gia tăng nhanh hơn PSA tương quan với khả năng mắc ung thư tuyến tiền liệt cao hơn.
Để cải thiện hơn nữa tính đặc hiệu chẩn đoán của PSA và để có thêm thông tin, trong trường hợp mức độ của nó cao hơn bình thường, PSA tự do cũng thường được đo và tỷ lệ giữa PSA tự do và tổng số được tính. Để hiểu rõ hơn, tôi xin nhắc bạn rằng "kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt được đo trong máu tạo thành PSA toàn phần. Dữ liệu này bao gồm một phần tự do, được gọi là PSA tự do và" một phần khác liên kết với một số protein vận chuyển. Dạng cuối cùng này, được tạo phức với các protein khác, tạo nên phần lớn PSA huyết tương, trong khi lượng PSA tự do trong máu là tối thiểu. Việc phân biệt dạng liên kết của PSA với dạng tự do là rất quan trọng.Thực tế đã thấy rằng trong điều kiện bình thường, mức PSA tự do so với PSA toàn phần lớn hơn 20%. Giá trị thấp hơn cho thấy sự hiện diện có thể có của bệnh lý khối u, trong khi giá trị cao hơn cho thấy "phì đại lành tính tuyến tiền liệt hoặc viêm tuyến tiền liệt. Nói cách khác, nếu tỷ lệ giữa PSA tự do và tổng PSA lớn hơn 0,20, bạn có thể yên tâm, trong Việc sản xuất bao nhiêu PSA có thể liên quan đến các tình trạng lành tính; ngược lại, khi tỷ lệ này giảm xuống dưới ngưỡng 0,20, thì sự hiện diện của một khối u ác tính có nhiều khả năng hơn.
Một khía cạnh quan trọng khác cần xem xét là giá trị PSA bất thường thường xảy ra ngay cả ở người lớn khỏe mạnh không bị rối loạn tuyến tiền liệt. Theo thuật ngữ "kỹ thuật" những trường hợp này được gọi là dương tính giả. Hãy để tôi giải thích: dương tính giả xảy ra khi mức PSA cao, nhưng khối u không xuất hiện. Những trường hợp này khá phổ biến, trong khi cái gọi là âm tính giả rất hiếm, xảy ra khi mức PSA bình thường nhưng khối u vẫn còn. Vì vậy, khi có giá trị PSA bình thường chúng ta có thể ngủ yên, còn khi đối mặt với giá trị cao thì không cần quá lo lắng. Vì những lý do này, PSA không có ý nghĩa chẩn đoán và nếu mức độ của nó bị thay đổi thì cần phải tiến hành các cuộc điều tra sâu hơn để xác nhận hoặc loại trừ ung thư tuyến tiền liệt. Ví dụ, câu trả lời chắc chắn theo nghĩa này có thể bắt nguồn từ việc thực hiện sinh thiết tuyến tiền liệt.
Kết luận, chúng ta đã thấy rằng PSA chắc chắn là một xét nghiệm cơ bản trong chẩn đoán và theo dõi các bệnh tuyến tiền liệt, nhưng nó luôn phải được điều chỉnh theo ngữ cảnh. Vì lý do này, nếu mức PSA tăng cao hoặc nghi ngờ, thông tin nó cung cấp phải được tích hợp với kiểm tra tiết niệu, kiểm tra trực tràng kỹ thuật số và các khám nghiệm chuyên sâu khác cho phép xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt.
