Vẫn chưa rõ những nguyên nhân chính xác gây ra sự khởi phát của bệnh thận do đái tháo đường và sự tiến triển của nó đối với suy thận. Hiện nay, người ta cho rằng một số yếu tố, bao gồm tăng đường huyết, tăng huyết áp động mạch và sự vận chuyển natri qua tế bào bị thay đổi, cộng với khuynh hướng di truyền bẩm sinh, là những yếu tố chính làm khởi phát bệnh thận do đái tháo đường.
Ý CHÍNH
Ở cấp độ thận, ba quá trình cơ bản diễn ra trong hai triệu nephron có trong khoảng mỗi thận:
- lọc: diễn ra ở cầu thận, một hệ thống mao mạch chuyên biệt cao cho phép tất cả các phân tử nhỏ của máu đi qua trước nước tiểu, chỉ chống lại sự di chuyển của protein huyết tương và tế bào máu.
- tái hấp thu và bài tiết: chúng xảy ra dọc theo hệ thống ống với mục đích tái hấp thu từ trước nước tiểu tất cả các chất đã lọc quá mức (ví dụ như glucose, mà cơ thể không thể mất qua nước tiểu) và để tăng “bài tiết những chất chưa được lọc đầy đủ.
Do các quá trình bệnh lý khác nhau (viêm, cicatricial, tăng huyết áp ...) các lưới sàng cầu thận có thể mở rộng: các mao mạch của cầu thận thải ra các thành phần máu thường được giữ lại: đây là trường hợp của protein, do đó được tìm thấy với số lượng quá mức trong nước tiểu. Trong trường hợp này, chúng tôi nói đến protein niệu hoặc macroalbumin niệu (albumin là protein huyết tương chính).
Quá trình lọc quá nhiều glucose và protein ở cấp độ cầu thận gây ra tổn thương thận tiến triển dần đến suy thận. Dưới đây chúng tôi mô tả các cơ chế di truyền bệnh dẫn đến sự xuất hiện của tổn thương này.
Các yếu tố di truyền bệnh của bệnh thận do đái tháo đường được đại diện bởi:
- Tăng lọc cầu thận: nó được coi là yếu tố đầu tiên gây ra bệnh cầu thận ở bệnh tiểu đường loại I
- Thay đổi cấu trúc của màng đáy cầu thận: biểu hiện của tổn thương vi thể cũng xảy ra ở các cơ quan và hệ thống khác
1) HYPERGLYCEMIA
↓
Tăng lọc glucose ở cầu thận
↓
Tăng tái hấp thu glucose và natri ở ống thận
(Sự tái hấp thu glucose ở mức độ của ống lượn gần xảy ra thông qua đồng vận chuyển Na + / glucose, do đó sẽ làm tăng thể tích và kéo theo huyết áp)
____________|____________
| |
Tăng lượng máu và huyết áp
↓
kích thích các thụ thể kéo dài tâm nhĩ với sự tăng tiết peptide bài tiết natri lợi niệu ANP của tâm nhĩ
↓
giãn mạch của tiểu động mạch hướng tâm (đến cầu thận)
Giảm lượng natri đến điểm vàng dày đặc
↓
giãn mạch của tiểu động mạch hướng tâm và co mạch của tiểu động mạch hướng ra khi giải phóng antithrombin II|_______________________|
↓
tăng áp lực cầu thận và mức lọc cầu thận
↓
chịu trách nhiệm cho sự khởi đầu của hội chứng thận hư: protein niệu chọn lọc ban đầu mà không có tiểu máu + giảm albumin máu và phù + tăng lipid máu và lipid niệu
↓
quá tải chức năng của các nephron với tổn thương do mài mòn và do kích hoạt các hiện tượng viêm → tiến triển thành suy thận mãn tính
2) HYPERGLYCEMIA
_____________________________|______________________________
|
kích hoạt con đường polyol
||
hình thành các sản phẩm glycation tiên tiến
||
hình thành các gốc tự do oxy
||
kích hoạt con đường protein kinase C
|___________________________________________________________
↓
tăng tính thấm thành mạch và thay đổi mô học với sự tổng hợp cao của chất nền protein ở cấp độ cầu thận và chứng xơ cứng sau đó
↓
giảm tính thẩm thấu của mao mạch và bề mặt lọc
↓
giảm mức lọc cầu thận đến suy thận
Xem video
- Xem video trên youtube
Các bài viết khác về "Bệnh thận do đái tháo đường: Nguyên nhân và sinh lý bệnh"
- Bệnh thận tiểu đường
- Bệnh thận do tiểu đường: Các triệu chứng và liệu pháp
